Устновочное поведение

[Руссич]

Я работаю в экспертизе и часто сталкиваюсь с установочным поведением. К сожалению в сети очень мало информации о таком поведении, кроме определений и видов. Меня интересуют способы выявления УП (установочного поведения), может быть какие то более или менее валидные методики.

Поделитесь своим опытом: на что обращали внимание, может мимика, жесты и т.д.

[Radugnui]

Что именно будем понимать под "установочным поведением"?

[Руссич]

Под установочным поведением мы понимаем любое умышленное искажение информации о состоянии его психического и/или телесного здоровья с целью получения каких-либо выгод.

Виды

1. Симуляция.

2. Суперсимуляция

3. Метасимуляция.

4. Аггравация.

5. Поиск симптомов.

6. Дизаггравация.

7. Диссимуляция.

Особо меня интересует аггравация, т.к. именно с ней на практике чаще всего приходится иметь дело. У меня есть свои наработки, но хотелось бы услышать методы и мнения других психологов

[Radugnui]

Ок. Другими словами, Вы хотите знать врёт человек про свою болезнь или нет? А медицинское обследование возможно провести?

[Руссич]

вот выдержки из моей статьи

"...Под установочным поведением чаще всего понимается осознанное искажение человеком своего психического и\или физического состояния, для получения каких-либо выгод. Исходя из этого определения установочного поведения можно сделать вывод, что такое поведение имеет ярко выраженную, свою особую мотивацию, называемой- рентной мотивацией.

Выделяют следующие виды установочного поведения:

1 Симуляция

2 Суперсимуляция

3 Метасимуляция

4 Аггравация

5 Поиск симптомов

6 Дизаггравация

7 Диссимуляция

Рассмотрим каждый вид подробнее и применительно к практике психолога МСЭ.

1.Симуляция- это своего рода имитация, изображение болезни. Больной, или, точнее, здоровый человек выдает себя за больного. Многие из нас являлись или являются симулянтами, вспомните себя, как вы, чтобы не пойти в школу пытались симулировать кашель либо головную боль и некоторым это удавалось. Симуляция в данном случае и в целом, в подавляемым большинстве может быть успешной преимущественно по причине отсутствия стремления выявить истину.

На практике такое поведение встречается нечасто , т.к. правдоподобно изобразить болезнь перед профессионалами крайне сложно, к тому же при обследовании врачи обращают внимание на объективные данные обследований больного, таких как: аппаратные методы обследования, выписки из стационаров и т. д. Такие «больные» как правило, отказываются от программы дополнительного обследования.

2.Суперсимуляция- человек действительно страдающий одним заболеванием симулирует совершенно другое заболевание. Также как и при симуляции выявление настоящего состояния не представляет трудностей. Подобное установочное поведение в практике психолога МСЭ встречается редко.

3.Метасимуляция- умышленное, искусственное продление имевшихся ранее симптомов заболевания или симуляция обострения хронического заболевания. Метасимуляция бывает двух видов: 1) экзоцербация (от лат. exacerbo – раздражать, отягощать)- симуляция обострения заболевания, которое раньше на самом деле имело место. 2) продление симптомов.

Подобное поведение чаще всего в встречается у лиц с психическими заболеваниями. При подозрении на такое поведение необходимо заключение психиатра.

4.Аггравация- наиболее часто встречающийся тип установочного поведения. Аггравация (от латинского aggravatio- отягощение, утяжеление)- это умышленное преувеличение тяжести своего заболевание. В данном случае заболевание присутствует, человека нельзя назвать здоровым, как в случае симуляции. Для психолога интересны случаи аггравации при заболеваниях приводящих к изменениям психических процессов, таких как: сосудистые или травматические органические поражение головного мозга, интеллектуальном снижении и т. д.

5.Поиск симптомов- предъявление больным симптомов различных заболеваний, «динамика» жалоб. У таких людей может болят все конечности, органы, такие люди пытаются симулировать болезнь, но сами не знают какую. Часто можно услышать реплики типа «Болит все!», а жалобы начинаются с головы и заканчиваются пятками. Высоким интеллектом, как правило, такие люди не обладают, имеют ограниченные представления о заболеваниях.

6.Дизаггравация- Поведение противоположное аггравации, о котором говорилось выше. При данном поведении человек стремится преуменьшить симптоматику своего заболевания. Часто такое можно наблюдать в условиях МСЭ у людей имеющих хорошую работу и боящихся ее потерять в следствии инвалидизации, особенно если работодатель соглашается трудоустроить человека с третьей группой инвалидности и отказывается со второй.

7.Диссимуляция- Сознательное, умышленное полное отрицание болезни. Такое поведение противоположно симуляции. Такой человек жалоб, как правило, не предъявляет. «Жалоб нет, здоров!»

Теперь перейдем к самому важному методам и способам выявления разных видов установочного поведения в условиях МСЭ, для этого по подробнее рассмотрим так называемую рентную мотивацию больного, которая лежит в основе его поведения.

Человек обратившийся на МСЭ понимает, что МСЭ — это не лечебная структура, она не способна облегчить на прямую его страдания, не способна излечить, но способна обеспечить его (человека) льготами и денежным пособием. В отличии от лечащего врача в больнице или поликлинике, которому нужно сообщать жалобы и свое состояние искренне, так как от этого зависит результат лечения и соответственно здоровья вообще, врачу-эксперту МСЭ вполне возможно сообщить и данные не соответствующие реальности, преувеличить, исказить тяжесть своего состояния без каких-либо существенных последствий для своего здоровья. Конечно, нельзя утверждать, что все больные обращающиеся в МСЭ руководствуются такими мотивами, но понимают это безусловно все. Но врачу МСЭ тоже необходимо понимать, что даже если установлена рентная мотивация- это совсем не значит что у данного человека будет иметь место установочное поведение. Для подобных утверждений необходим комплексный анализ объективных и субъективных данных, анализ синдромов, их стойкости, типов и течения, в сочетании с результатами психологического обследования больного. Поэтому комиссия не должна заниматься поиском преимуществ и льгот, которые получит больной в случае установления инвалидности, а должна объективно оценить состояние здоровья больного.

1.Симуляция. Как уже упоминалось ранее выявление симуляции не представляет особых трудностей. Очень тяжело выучить и правдоподобно изобразить несуществующее заболевание, особенно если оно не подтверждено клиническими методами исследования.

2.Суперсимуляция, часто встречается у психически больных людей. Способ выявления довольно прост- побольше обследований, заключений специалистов, лечение в дневном стационаре. По своему механизму суперсимуляция похожа на симуляцию, поэтому методы применимы к обоим видам установочного поведения.

3.Метасимуляция. Метасимуляцию выявить гораздо сложнее. Человек действительно страдает данным заболеванием, знает его симптоматику и течение, знает как и , главное, на что жаловаться. От части на помощь приходят опять-таки методы лабораторного обследования, методы аппаратного обследования. Сложно демонтировать обострения хронического остеомиелита, когда объективные данные утверждают обратное.

4.Аггравация. Наиболее часто встречающаяся форма установочного поведения в МСЭ и сложнее всего поддается выявлению. Для выявления аггравации необходим комплексный подход. Для психолога важны вербальные и не вербальные (мимика, жесты) сигналы свидетельствующие о не правдивости. К сожалению психологию нельзя назвать точной наукой и ошибки вполне возможны. 1 Разговор на значимые темы для больного. Очень часто на практике бывает такое, что человек на прямой вопрос о его состоянии начинает юлить, темнить. Но стоит психологу расслабиться и дать понять что беседа ведется «не для протокола», задать вопрос на волнующую тему, то тут же, как по волшебству, у больного восстанавливается память (он в подробностях вспоминает куда, зачем ходил, сколько стоили продукты которые он вчера покупал, сколько заплатил за эти продукты, многие называют сумму выплат за ЖКХ, которые он вчера вносил, вплоть до денежной сдачи, которую он получил. Многие вспоминают и пересказывают в подробностях выступления политиков, хотя на прямые вопросы во время беседы демонстрировали полное отсутствие памяти на недавние события, вплоть до «не помню где был я вчера». Таким образом разговор на значимые темы с больным может значительно помочь при выявлении установочного поведения. Такими темами могут выступать не только экономические или политические вопросы, но и хобби больного, конфликты с другими людьми и т. д.

2 Частое повторение и перефразирование вопросов. Такой метод широко используется и довольно широко распространен в опросниках, часто такой метод используется при составлении, так называемых, шкал лжи. Суть заключается в том, чтобы один и тот же вопрос задать в разных формулировках и с частым повторением. Получение разных ответов на, по сути один и тот же вопрос, является не прямым, а косвенным подтверждением гипотезы об установочном поведении. 3 Провокации. Метод тоже довольно распространен и часто используется, но использовать данный метод нужно с большой осторожностью и корректностью. Суть заключается в умышленном и контролируемом (психологом) вызывании гнева, подстрекательство к гневу, раздражению, грубо говоря помочь ему вспылить. Психологический механизм довольно прост- человек в гневе забывает об «рентных установках», он, от части, стремится утвердить свое «я», многие люди после провокационных шуток-издевок над плохими результатами тестирования самостоятельно без напоминания «приписывают» пару-тройку слов к воспроизведенным словам по методике 10 слов, начинают ответственней и качественней решать задачи, которые ставит перед ними психолог. Этот метод требует особой осторожности и корректности. Говоря об аггравации необходимо затронуть еще один «подводный камень». Аггравацию следует отличать от ипохондрии, т.е. От состояния когда человек вроде бы тоже преувеличивает тяжесть своего состояния, но в отличии от агграванта искренне верит в это. Не проводя глубоких психологических изысканий, ипохондрика можно отличить от агграванта по признакам: у ипохондрика каждый день всегда что то болит, причем каждый раз болезней все больше и больше. Часто ипохондрик выдает обычные ощущения за болезненные. Истинный ипохондрик верит в свою болезнь, и как любой больной хочет вылечиться и с охотой соглашается на различные процедуры и обследования.

5.Поиск симптомов. Во МСЭ встречается довольно часто, но т. к. свойственен, обычно, примитивным и «недалеким» людям, то выявление такого поведения не представляет труда. Простейший способ- начать формулировать жалобы за больного, причем учитывая, что больной имеет самые смутные представления о болезни жалобы можно «подкидывать» любые, хоть из разряда фантастики.

6.Дизаггравация и диссимуляция встречаются редко. Выявить можно проанализировав социально-бытовую ситуацию больного, условия и характер труда."

------------------

Если у кого то есть какие-либо наработки в этой области поделитесь

 

Сейчас от меня требуют статью по типу №ампутации и псих. изменения" ( о чем писать, что исследовать не пойму, гипотезы нет! Помогите плиз, о чем можно написать по данной тематике, статья будет "конкретной" будет основываться на исследовании, поэтому и тема должна быть четкой. Я сам думаю определить внутреннюю картину болезни при ампутациях, НО что дальше никак не пойму