Нет эффекта от антипсихотических препаратов. Что делать?

[tarizen]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.

Может быть, вы немного проясните непростую ситуацию, сложившуюся с нашей родственницей.

Мы с мужем и ребенком живем в квартире с его 94-летней абсолютно слепой бабушкой. Бабушка всю жизнь отличалась отменным здоровьем, врачей никогда не посещала, у нее даже нет мед. карты в районной поликлинике. Единственная жалоба, которую я от нее когда-либо слышала - головная боль и/или головокружение. Муж говорит, что головная боль у неё уже лет так двадцать, поэтому она привыкла каждый вечер принимать цитрамон или пенталгин и запивать это все корвалолом "для улучшения сна". Плюс еще на постоянной основе глицин "для памяти". Даже если ничего не болит, эти таблетки принимаются "для профилактики". Все предложения обратиться к врачу, чтобы выяснить причину головных болей, всегда ею категорически отвергались. Лет пять назад она совсем ослепла (дистрофия сетчатки плюс катаракта), от операции по замене хрусталика отказалась.

Четыре года назад у бабушки произошел первый бредовый эпизод, когда она в один непрекрасный день вдруг перестала узнавать нас по голосу, начала говорить, что рядом посторонние люди, увезли ее куда-то из дома, непонятно где держат. Тогда она еще очень резво самостоятельно передвигалась по квартире, могла подойти ко входной двери, начать стучать в нее, звать на помощь, угрожать вызвать полицию. Скорая помощь на вызов приезжать отказалась - "Она же не с ножом на вас бросается. Остальное - не наши проблемы". Муж обращался к психиатру из районного диспансера, оттуда тоже поначалу отказывались приходить, говорили стандартные фразы: "Что вы хотите, такой возраст". В итоге все же пришла врач, побеседовала с бабушкой, назначила трифтазин 1 т./3 р.д. и хлорпротиксен 1 т. на ночь. Трифтазин днем бабушка либо отказывалась принимать наотрез, либо тайком выплевывала таблетки, если удавалось уговорить взять их в рот. От хлорпротиксена у нее началась сильная сухость во рту, ночи напролет просила пить, потом от его приема тоже отказалась. Так мы неделю примерно помыкались, затем она так же резко, как перестала нас узнавать, вдруг снова стала вести себя нормально. Сказала что-то типа: "А, ну вы наконец-то вернулись", и больше у нее в течение последних четырех лет подобных эпизодов не было.

Месяца три назад бабушка упала в квартире, т.к. внезапно сильно закружилась голова. Набила шишку на руке и голове. Скорая в больницу не повезла - сообщили, что сотрясения у нее нет. Измерили давление, сахар, сделали кардиограмму - все, мол, в норме. На следующий день пришла участковый терапевт, сказала, что у бабушки остеохондроз шейного отдела позвоночника, недостаточное кровоснабжение мозга, поэтому головокружения. Прописала на месяц таблетки - название я не запомнила, муж покупал и давал их самостоятельно. 

Бабушка резко начала сдавать физически. Если раньше она спокойно ориентировалась в помещении и, даже будучи слепой, могла сама ночью пройти в туалет, то после этого случая согласилась ночью ходить в ведро, которое мы поставили ей у дивана, т.к. стала жаловаться, что она плохо помнит все в этой квартире - как идти по коридору, где ванная, где кухня и т.д. Днем стала ходить в туалет только в сопровождении кого-то из нас. Начала забывать, что мы ей сказали десять минут назад, хотя отлично помнит события пятидесятилетней давности и имена друзей своей молодости. А недели три назад все стало совсем плохо. Снова резко начался эпизод неузнавания. Бабушка в течение часов двух подряд обвиняла нас в том, что мы убили ее родственников и выдаем себя за них, хотим заполучить ее имущество, что это не ее квартира, не ее диван, что мы хотим ее отравить или утопить. Через два часа все закончилось, она снова стала вести себя, как ни в чем не бывало. А на следующий день ночью опять начался бред, который теперь повторяется изо дня в день в основном в ночное время. Бабушка разговаривает сама с собой, со своими умершими родителями, друзьями, сестрой, нащупывает вокруг себя несуществующие предметы и просит их убрать, встает несколько раз посреди ночи, бродит по своей комнате, начинает собираться "на работу" или орет на всю квартиру, требуя увезти ее домой "из метро", "из музея", "с дачи". Эпизоды делирия сменяются периодическими недолгими просветлениями, когда бабушка утверждает, что ничего вышеперечисленного не делала, и общается вполне адекватно.

В связи с происходящим мы с мужем достали недоиспользованные четыре года назад упаковки хлорпротиксена и трифтазина и начали снова давать по одной таблетке того и другого на ночь - теперь уже просто растирали в порошок и добавляли в еду. Первые две-три ночи бабушка спала часов по десять, а днем вела себя, что называется, тише воды ниже травы, но потом эти препараты как будто бы совсем перестали на нее действовать. Она могла до пяти утра куролесить, потом на пару часов уснуть. Попробовали давать нерецептурное снотворное донормил - вообще никакого эффекта. Несколько дней назад, в ходе своих очередных блужданий ночью по комнате, она упала и в кровь разбила ногу. Скорая перелома не диагностировала. Опять сняли кардиограмму - врач скорой сказала, что у нее самой кардиограмма хуже. Сахар 4,5, давление 120/80 - бабушка здоровее молодых. Муж поехал в психдиспансер за новыми рецептами, на этот раз бабушке заочно прописали мемантин 1 т./1 р.д. и галоперидол 5 капель вечером и 3 капли днем. И снова  - первые два дня бабушка спит всю ночь, днем пребывает в полном адеквате, а начиная с третьего дня абсолютный ноль эффекта от препаратов. Сегодня она не давала нам спать ночью практически ни минуты, звала "на помощь", пыталась встать, хотя опираться на разбитую ногу еще больно, требовала подать одежду, плакала, когда начали отказываться, содрала с ноги повязку, сняла подгузник, днем называла убийцами, запершими ее в сарае. Психиатр в связи с большой занятостью в диспансере пообещал прийти к нам на дом только через неделю, поэтому хотелось бы услышать мнение специалистов здесь, т.к. мы в полном шоке и растерянности.

1. Может ли наступить невосприимчивость к принимаемым бабушкой лекарствам?

2. Если нет, почему снотворный и успокоительный эффект держится всего пару дней после начала приема?

3. Знаю, что согласно правилам форума, здесь нельзя советовать какие-либо лекарства. Да нам никто в аптеке и не продаст антипсихотические средства без выписанного рецепта. Поэтому все же осмелюсь спросить, о каких еще препаратах можно вести речь с лечащим психиатром, если он все-таки до нас дойдет, чтобы бабушка хотя бы ночью давала нам поспать. Что обычно эффективно еще в таких случаях? Как вы относитесь к кветиапину?

4. Стоит ли рассматривать в нашей ситуации вариант фиксации бабушки медицинскими ремнями на ночь, чтобы она не вставала и не падала? Или это негуманно и лучше подбирать хорошие снотворные препараты?

Заранее большое спасибо.

[А.К.]

Вы уже, похоже, достаточно углубились в тему, чтобы понять, что у вашей бабушки с высокой вероятностью диагноз будет СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ.
Течение сосудистых заболеваний характеризуется колебаниями хуже-лучше, что вы и сами прекрасно видели.
Назначенные ранее хлорпротиксен и трифтазин - самое подходящее лечение.
А вот сочетание акатинол мемантина с галоперидолом - сомнительно. Назначение акатинола в данном случае - сомнительно, т.к. сознание нарушенное, и акатинол тут будет только мешать галоперидолу убрать излишнее возбуждение ЦНС. 
Раньше надо было начинать акатинол давать.
Сейчас уже более тяжёлый этап течения заболевания, когда доминируют уже нарушения сознания (которые лечатся антипсихотиками), а не снижение когнитивных функций (на что нацелен акатинол мемантин). Грубо говоря, поздно пить борожми... Сорри, но факт.
Кветиапин - современный атипичный нейролептик, антипсихотик. Дорогой, это его главная особенность. Характеризуется лучшим профилем переносимости (меньше побочек), а не силой антипсихотического действия по сравнению с галоперидолом. Особого смысла в его применении не вижу. Физическое здоровье пациентки хорошее, улучшенный профиль переносимости мало что даст. Там где с психозом не справляется, не работает галоперидол, там и кветиапин вряд ли что-то сделает большее, но попробовать можно, конечно, если финансы позволяют.
Почему лекарства перестают действовать? - это действительно интересный вопрос, если мы исключаем вариант, что пациентка научается к третьему дню от них избавляться, не принимать. Но такое бывает, т.к. деменция - это АТРОФИЯ нервной мозговой ткани. И соответственно, те структуры, на регуляцию которых направлено действие нейролептика, они же тоже разрушаются, а значит и перестают работать. 
Ремни.
Раньше это было единственное средство купировать психомоторное возбуждение у больных (до открытия аминазина). И как крайний вариант, наверное, можно рассматривать.  Но дождитесь осмотра врача. 

[tarizen]

А.К., огромное спасибо за Ваши разъяснения! Теперь понятно, что к чему.

[Трава-мурава]

Печально, конечно, когда и сердце здоровое, и давление, как у девочки, а голова отказала. Уход за такими стариками очень тяжелый и морально, и физически. Могу только пожелать вам терпения.

[tarizen]

Hedera, спасибо!